ARTIGO ORIGINAL
Estresse infantil e a percepção do suporte familiar das crianças submetidas à cirurgia ortopédica
Childhood stress and the perception of family support of children undergoing orthopedic surgery
1. Psicólogos Aperfeiçoandos, Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD
2. Psicóloga, Associação de Assistência à Criança Deficiente - AACD
Recebido em 16 de Novembro de 2016.
Aceito em 09 Maio de 2017.
Resumo
Objetivo: Investigar a correlação existente entre o nível de estresse de crianças pós-operadas, de 11 a 14 anos de idade, em relação à qualidade da percepção destes pacientes sobre o suporte familiar recebido durante o processo de reabilitação física. Método: Trata-se de um estudo transversal, com análise qualitativa e quantitativa, desenvolvido em um centro de reabilitação, no município de São Paulo. Os instrumentos aplicados nos pacientes foram: Escala de Stress Infantil (ESI), Inventário de Percepção do Suporte Familiar (IPSF) e no respectivo cuidador, um questionário de caracterização dos participantes. Resultados: Os dados foram analisados estatisticamente e se observou significância estatística entre o fator Adaptação (IPSF) com a dimensão Reações psicológicas com componente depressivo (ESI). Houve associação significativa entre o escore total da ESI e do IPSF. Neste estudo, das crianças com sinais significativos de estresse, a maioria apresentou baixa/ médio-baixa percepção do suporte familiar. Discussão: A percepção do paciente sobre o meio pelo qual se relaciona é um importante indício do enfrentamento às situações adversas vividas no meio social, conforme associação encontrada neste estudo. Conclusão: Os aspectos relacionados à maturidade cognitiva e emocionais da criança contribuem na qualidade da percepção do suporte familiar. É importante que novos estudos sejam realizados para ampliar as discussões nessa área.Palavras-chave: Ortopedia, Reabilitação, Adaptação Psicológica, Relações Familiares
INTRODUÇÃO
A reabilitação de crianças submetidas à cirurgia ortopédica traz consigo questões que permeiam a relação do paciente, como: medos, fantasias e situações ansiogênicas, que podem alterar o nível de estresse. As famílias, em seu modo próprio e singular de viver, podem experienciar em seu cenário de relacionamento interpessoal, situações estressantes, como uma cirurgia, que podem desencadear alterações na saúde; nesse momento, a obtenção de suporte social e familiar desempenha um papel fundamental.1 Diante disso, percebe-se a necessidade de investigações científicas que suscitem dados para a compreensão e análise sobre a relação entre o estresse e a percepção do paciente pós-cirúrgico quanto aos recursos emocionais encontrados no meio familiar, como fator de enfrentamento durante o processo de reabilitação física.
Independentemente da população específica (criança, adolescente, adulto, idoso) que se quer trabalhar, a clareza na definição do estresse e de sua mensuração é crucial para o delineamento de intervenções apropriadas e eficazes na redução do mesmo.2 O estresse é uma reação do organismo formada por componentes físicos e/ou psicológicos, causados pelas alterações psicofisiológicas que ocorrem quando a pessoa se confronta com uma situação que, de um modo ou de outro, a irrite, amedronte, excite, confunda ou mesmo que a faça imensamente feliz. Isto significa que o processo bioquímico do estresse independe da causa da tensão sendo que o elemento necessário para o seu desencadeamento é a necessidade de adaptação a algum fato ou mudança. O processo de estresse pode ser iniciado, dependendo da magnitude do esforço envolvido, quando ao ser humano, adulto ou criança, é exigida uma adaptação.3 Dito de outra maneira, o estresse está relacionado à capacidade adaptativa do indivíduo diante de uma situação que exija esforço adaptativo.4
O processo de adaptação do indivíduo ocorre pelo intermédio de uma interação biopsicossocial, através da capacidade adquirida do pensamento abstrato, simbólico ou proposicional, forma mais avançada de lidar com conceitos e dados da realidade. É nesse momento do desenvolvimento que a criança, a partir dos onze anos de idade, passa a ser capaz de apreciar as necessidades e sentimentos dos outros, que só é permitido pelo seu desenvolvimento intelectual e emocional.5
Devido à fase que se encontra no processo de desenvolvimento físico e cognitivo, é esperado, que o público a ser pesquisado, compreendido na faixa etária dos onze aos catorze anos de idade esteja passando por importantes transformações, não somente relacionadas aos aspectos físicos, mas igualmente, por um anseio de conquistas e mudança dos padrões comportamentais devido às fortes exigências do meio social nos diversos contextos, inclusive, no ambiente escolar quando se desperta o interesse da criança para o estabelecimento de laços sociais e acúmulo de exigências educacionais, ou seja, não mais está vinculada somente às relações familiares, ampliando o campo de contato com outros grupos.6
No contexto pós-cirúrgico, proveniente do ambiente hospitalar, deve-se levar em consideração aspectos de desorganização do cotidiano enfrentado pelo paciente, podendo trazer sofrimento psicológico, devido ao estado físico e dependência emocional no qual se encontra, despertado pelos sentimentos de insegurança e fragilidade, momento marcado pela percepção de necessidade de apoio emocional recebido através dos familiares, principalmente, tratando-se de pacientes ortopédicos que são submetidos a muitos procedimentos invasivos e agressivos e que podem desencadear, nestes indivíduos, fantasias terríveis.7
Em um centro de reabilitação motora, é esperado que o tratamento fisioterapêutico pós-operatório tenha início logo após a cirurgia, sendo que no período de internação do paciente, as condutas do tratamento variam de acordo com seu diagnóstico e com o protocolo cirúrgico. Após a alta hospitalar, os pacientes são encaminhados para a fisioterapia para controle ambulatorial e iniciam o tratamento de reabilitação. Ao receberem a alta deste, os pacientes e familiares serão acompanhados ambulatoriamente em orientações.8
A capacidade de enfrentamento do paciente frente às condições psicológicas adversas depende diretamente da capacidade familiar em dar suporte às demandas emocionais do indivíduo, de forma singular, na elaboração do luto.9 A família pode ser considerada um fator importante quanto à função social exercida sobre as relações interpessoais, vida psíquica, sentimentos, comportamentos e saúde mental do indivíduo.10
Entende-se por suporte familiar a quantia de proteção e cuidado que os filhos recebem dos respectivos pais, sob os aspectos do afeto, sensibilidade, estímulo à autonomia e independência, cooperação e aceitação.11 Considera-se que o suporte familiar, incluso como uma das formas de suporte social contribui para o indivíduo nos aspectos físico e psicológico, aferindo-se ao membro da família que o recebe, efeitos benéficos, à medida que é percebido satisfatoriamente, por este, quanto à disponibilidade de seus familiares. Essa percepção permite que o indivíduo sinta-se acolhido e reconhecido nas suas necessidades psicológicas, atuando como um fator redutor de estresse, quando há trocas sociais estabelecidas nessa relação.11,12
Dessa forma, faz-se necessário compreender a relação existente entre a percepção do suporte familiar e o estresse. Pretende-se com este estudo contribuir para uma compreensão da criança com deficiência física, frente aos aspectos emocionais vivenciados no pós-operatório.
OBJETIVO
Investigar, por meio de instrumentos psicológicos e questionário de caracterização dos participantes, a correlação existente entre a variável do estresse da criança pós-operada e a percepção que a mesma tem do suporte familiar, no processo de reabilitação física.
MÉTODO
Trata-se de um estudo qualitativo e quantitativo de abordagem transversal. Foram incluídos na amostra pacientes de ambos os sexos, compreendidos entre a faixa etária correspondente de onze a catorze anos de idade, submetidos ao protocolo de pós-operatório e que são acompanhados em um centro de reabilitação motora, no município de São Paulo. Concomitantemente, foram incluídos os respectivos cuidadores que convivem com os pacientes. Foram excluídos da amostra pacientes que não tinham autonomia para a comunicação, ou seja, que necessitassem de outra pessoa para interpretar suas respostas e pacientes que não compreendessem as instruções dos instrumentos da avaliação. Enquadraram-se nos critérios 50 pacientes, no entanto 26 não permaneceram no processo, devido à alta por objetivos alcançados, desligamento por faltas, indisponibilidade de horários e recusa em participar da pesquisa. Logo, a amostra foi composta por 24 pacientes e seus respectivos cuidadores. Verificou-se, posteriormente, que 20 pacientes eram da clínica de Paralisia Cerebral (PC) e 04 da clínica de Mal Formação Congênita (MFC) pós-fixador externo.
O estudo foi aprovado pelo Comitê de Ética e Pesquisa da instituição (56064416.0.0000.0085 com início previsto para 09/05/2016). Os dados foram coletados no período de junho a julho/2016, mediante consentimento dos participantes, após leitura e assinatura do Termo de Consentimento Livre e Esclarecido. A duração de cada avaliação e entrevista foi em média 50 minutos. O cuidador respondeu ao questionário de caracterização dos participantes, aplicado por um dos pesquisadores e elaborado para fins dessa pesquisa, composto por questões relacionadas à identificação do paciente, do cuidador e aos aspectos socioeconômicos. As respostas foram anotadas pelo pesquisador que ao final da entrevista, apresentou o material coletado ao cuidador para que este validasse a integridade das informações prestadas.
Concomitantemente, em outro ambiente adequado para tal, foram aplicados no paciente pelo outro pesquisador dois instrumentos de avaliação psicológica, validados pelo SATEPSI (Sistema de Avaliação de Testes Psicológicos): Escala de Stress Infantil (ESI)13,14 e Inventário de Percepção do Suporte Familiar (IPSF).10 A ESI avalia a presença de sinais significativos de estresse em crianças de seis a catorze anos de idade, possibilitando determinar o tipo de reação mais frequente na criança e assim facilitar o controle adequado do estresse.13,14 É composta por 35 itens relacionados às reações de estresse: físicas; psicológicas; psicológicas com componente depressivo e psicofisiológicas. A resposta ao item acontece por meio da escala Likert de cinco pontos (0- nunca acontece a 4 pontos - acontece sempre), conforme a frequência com que os indivíduos experimentam os sintomas apontados pelos itens. Apresentando sinais significativos de estresse, a partir de determinados critérios, o sujeito é classificado em uma das fases sequenciadas do estresse: fase de alerta, fase de resistência, fase de quase-exaustão e fase de exaustão. Cada item da escala está atrelado a um determinado fator das reações indicativas de estresse.15
O IPSF avalia o quanto as pessoas percebem as relações familiares em termos de afetividade, autonomia e adaptação entre os membros. Este Inventário compreende o público na faixa etária de onze a cinquenta e sete anos. O IPSF é integrado a partir de três fatores que o compõem, sendo o primeiro deles, nomeado como Fator 1 - Afetivo-Consistente, que versa sobre as expressões de afetividade entre os membros familiares (verbal e não verbal), o interesse, a comunicação, a interação, o respeito, a empatia, a clareza nas regras, a consistência dos comportamentos e as verbalizações, assim como as habilidades na resolução de problemas. O Fator 2, denominado de Adaptação Familiar é expresso sob perguntas referentes a sentimentos e comportamentos negativos em relação à família, tais como raiva, isolamento, incompreensão, exclusão, não pertencimento, vergonha, irritação, relações agressivas (brigas e gritos), além de percepção de que os familiares competem entre si, são interesseiros e se culpam nos conflitos, ao invés de tentarem ter inter-relações mais pró ativas. O Fator 3 que compõe o Inventário denomina-se Autonomia, o qual assimila as relações de confiança, liberdade e privacidade entre os membros.10 O Inventário de Percepção do Suporte Familiar (IPSF) utiliza a pontuação de escore obtido por meio dos itens assinalados em três alternativas (quase nunca ou nunca; às vezes; quase sempre ou sempre) e classifica a percepção do suporte familiar, independente do sexo dos indivíduos, quanto baixo, médio-baixo, médio-alto e alto, conforme pontuação bruta obtida pela pontuação somada das dimensões Afetivo-consistente, Adaptação Familiar e Autonomia Familiar.10
Foi utilizado o teste de qui-quadrado para a análise estatística da associação entre duas variáveis categóricas (variáveis independentes do estudo e as escalas ESI e IPSF). Para análise da correlação entre as duas variáveis dependentes do estudo (escala ESI e IPSF), foi utilizado o teste de Spearman (não paramétrico), pois a amostra é menor que 30 indivíduos. A significância estatística foi estabelecida quando p<0,05. O software estatístico utilizado foi o SPSS versão 21.
RESULTADOS
A amostra foi composta por 24 crianças e seus respectivos cuidadores, sendo todos estes, principais. A maioria das crianças (75%) eram meninos. A idade média das crianças foi 12,46 anos (DP= 1,18). A maioria dos cuidadores das crianças (79,17%) eram mulheres, sendo a maioria representada pela mãe (62,5%), seguida pelo pai (20,83%), avó (12,5%) e tia (4,17%). Em relação ao estado civil dos cuidadores, 58,33% estavam casados ou em união estável, 12,5% divorciados ou separados e 29,17% solteiros. As crianças (41,67%) relataram que os pais já haviam se separado em algum momento. Em relação à distribuição da escolaridade, todas as crianças apresentaram Ensino Fundamental Incompleto e dos cuidadores, 33,33% tinham nível fundamental, 54,17% nível médio e 12,5% nível superior. Na situação laboral, 33,33% dos cuidadores encontravam-se empregados, 50% do lar e 16,67% desempregados. Na renda familiar, 12,5% apresentaram até 1 salário mínimo (SM) e mais que 5 SM; 33,33% entre 1 e 2 SM; 37,5% entre 2 e 4 SM e 4,17% não souberam informar. Das vinte e quatro crianças da amostra, 83,33% eram pacientes atendidos pela Clínica de PC e 16,67% da Clínica de MFC.
Os resultados obtidos no IPSF e na ESI foram associados com os dados do questionário de caracterização dos participantes. Houve associação significativa (p=0,04) entre resultados para frequência do IPSF total e idade dos sujeitos da amostra, assim como uma tendência para a associação significativa entre resultados da ESI e renda familiar mensal superior a dois SM (p=0,06) (Tabelas 1 e 2).